Pensamentos do dia

A felicidade não está no fim da jornada, mas sim em cada curva do caminho que percorremos para a encontrar.

(Autor desconhecido)

A Alimentação do Ostomizado - Parte I

Os efeitos dos alimentos no organismo podem ser diferentes de pessoa para pessoa.
Para si, que tem um estoma, é importante esclarecer que com o tempo poderá alimentar-se quase da mesma forma que o fazia antes.

Ao experimentar um alimento novo, faça-o em pequena quantidade. Procure descobrir como é que o seu organismo reage a cada tipo de comida.

Se antes da cirurgia não fazia dieta especial, então o mais certo é que continue assim.

Contudo, deverá respeitar os conselhos gerais, que se aplicam a todas as pessoas:
- Fazer refeições regulares e calmamente;
- Mastigar cuidadosamente todos os alimentos;
- Evitar alimentos irritantes, como: gorduras, fritos e charcutaria;
- Introduzir os alimentos de forma gradual, alargando progressivamente o regime, até atingir uma dieta equilibrada.
- Prudência em certos alimentos que podem provocar gases, diarreia ou prisão de ventre.

- Ingerir pequenas quantidades de alimentos até ser comprovado o seu efeito.

-Beber bastante água especialmente no Verão e os ileostomizados (cerca de 2 l/dia).

- Evitar um aumento excessivo de peso.

Deverá também conhecer as propriedades de certos alimentos, para assim poder controlar a dieta, e alguma possível alteração intestinal, sem ter de recorrer a medicamentos. Conhecendo as propriedades dos alimentos, é mais fácil identificar o, ou os alimentos responsáveis por alguma reacção menos desejada.

Em casos pontuais, pode-se recorrer ao apoio do Serviço de Nutrição, para

prescrição de uma dieta apropriada e equilibrada. (continua)

Pensamentos do dia

Metade dos nossos erros na vida nascem do facto de sentirmos quando devíamos pensar e pensarmos quando devíamos sentir.

(J. Collins)

Material para Ostomias

Existem alguns itens a que todo o material para ostomias, deve obedecer:
• Segurança;
• Máxima protecção da pele:
• Comodidade;
• Discrição;

A escolha do material a utilizar depende, por um lado, dos produtos eliminados (fezes sólidas, semi-líquidas, líquidas, ou urina), e do conforto auferido pelo utilizador.

Assim, temos sacos fechados ou abertos, para colostomias e ileostomias, e sacos exclusivos para as urostomias.

Existem sistemas de uma só peça, quer dizer, todo o material é retirado quando necessário, e sistemas de duas peças, em que só se substitui o saco, permanecendo a placa durante um número variável de dias.

O sistema de 2 peças é recomendado nos primeiros dois a três meses, após a cirurgia, ou sempre que haja alguma irritação cutânea; isto porque, não é necessária a remoção diária da placa, e a sua consequente recolocação, o que traumatiza ainda mais a pele, deixando assim esta em descanso.

As placas podem ser confeccionadas em resina na sua totalidade, ou possuirem só o centro em resina, sendo a parte mais exterior constituída por adesivo microporoso e hipoalergénico.

Como acessório a este sistema, existe um cinto regulável que pode ser adaptado ao saco, com o objectivo de o segurar mais eficazmente. Geralmente, é utilizado por ostomizados obesos.

O sistema de peça única, é aconselhado sempre que se tem uma pele periestomal em boas condições, e quando a muda diária não ultrapassa as três vezes. Este, é o material mais flexível que existe, e o que fica mais imperceptível sob o vestuário.

Os sacos destinados às colostomias, possuem um filtro de carvão, que desodoriza e permite a fuga dos gases do interior do saco para o exterior.

Os sacos das ostomias urinárias, possuem as chamadas "válvulas de antirefluxo", que impedem a urina de retornar para a região periestomal. Esta característica, tem como objectivo evitar irritações cutâneas e infecções.

Aos pequenos sacos das ostomias urinárias, pode ser adaptado um segundo saco colector, de maior e variável capacidade. Existem sacos colectores para uso diurno, que serão presos à perna, e camuflados pelo vestuário (calças, vestidos e saias compridas).

Este segundo saco, permite uma maior liberdade de acção, sendo muito útil durante a actividade laboral, longos passeios, etc.

Para o período nocturno, existe o saco colector de maior capacidade (2 Litros), que ainda possui uma torneira que permite a sua re-utilização.

Ainda em relação às placas, e antes de as colocarmos, temos de as preparar. Podemos recorrer à ajuda de um molde para nos facilitar o recorte. Este molde, deve ser ajustado sempre que necessário.

Sabe-se que no período pós-operatório imediato, o ostoma possui dimensões aumentadas, devido ao edema próprio da cirurgia, e que passado um mês, geralmente esse diâmetro reduz, o que implica a construção de um novo molde.

É importante determinar o diâmetro do saco/placa a utilizar (que pode variar ao longo do tempo).

Para isso pode contar a ajuda de um enfermeiro com formação em estomoterapia, onde tem um acompanhamento e vigilância da sua situação específica.

Bibliografia: PAUCHET-TRAVERSAT, A.& BESNIER, E. & BONNERY, A & GABALEROY, C. (2003) Cuidados de Enfermagem – Fichas técnicas, 3ª edição Loures: Lusociência; WWW.lop.pt

Enf. Paula Leite

Pensamento do dia

"A vida é uma peça de teatro que não permite ensaios. Por isso, canta, chora, dança, ri e vive intensamente, antes que a cortina se feche e a peça termine sem aplausos."
Fabiana Moura
Consulta de Enfermagem ao Utente Ostomizado Enf. Paula Leite

A Higiene da Ostomia

O estoma e a pele circundante, devem ser limpos com água e sabão. O sabão deverá ser neutro, quer seja em barra ou líquido.

Deverá utilizar-se uma esponja macia, e para secar a pele, uma toalha de felpo, também macia.Nunca se deverá esfregar a pele, ou utilizar cremes gordurosos e produtos irritantes, como sejam as soluções anti sépticas, éter, álcool, etc.

Se existirem pêlos em redor do ostoma, estes devem ser cortados com uma tesoura. Não utilize cremes depilatórios, nem lâminas (irritam a pele).

Esta higiene pode ser geral, como seja duche ou banho de imersão, ou somente cuidados de higiene parciais. O Colostomizado, pode fazer o seu duche com ou sem o saco.

O Ileostomizado e o Urostomizado, devem manter o saco aquando da sua higiene, pois o funcionamento da sua ostomia é quase permanente.

A água e o sabão não entram na ostomia, nem ferem a ostomia. Deverá para o efeito tapar o filtro do saco antes de entrar em contacto com a água, com um colante próprio (ou com um pouco de fita-cola) para que a água não o danifique. Acabando o banho deverá enxugar o saco e retirar novamente o colante para que o filtro continue activo. Se preferir, pode aproveitar para mudar o saco.

Bibliografia: PAUCHET-TRAVERSAT, A.& BESNIER, E. & BONNERY, A & GABALEROY, C. (2003) Cuidados de Enfermagem – Fichas técnicas, 3ª edição Loures: Lusociência; WWW.lop.pt
Consulta Enfermagem ao Utente Ostomizado Enfermeira Paula Leite

ALGUNS CONCEITOS…

Ostomia
Derivação à superfície da pele de uma porção do aparelho digestivo, urinário ou respiratório, criando uma abertura designada estoma.

Pessoa Ostomizada
É aquela que submetida a uma intervenção cirúrgica na qual foi realizada uma derivação anatómica e que apresenta um orifício de eliminação diferente do natural.

Consulta de enfermagem
“Intervenção que visa a realização de uma avaliação, o estabelecer de um plano de cuidados de enfermagem, no sentido de ajudar o indivíduo a atingir a sua máxima capacidade de autocuidado”. (Direcção Geral de Saúde)

Estomoterapia
É a ciência de conhecimentos técnicos e princípios de relação de ajuda com o utente para reencontrar a sua autonomia o mais rapidamente possível.

Bibliografia: PORTUGAL, Direcção Geral de Saúde. Glossário de Conceitos para a Produção de Estatísticas em Saúde, 1ª Fase, Lisboa, 2001, p.32
Consulta de Enfermagem ao Utente Ostomizado CSSMF Paula Leite

DIREITOS DOS OSTOMIZADOS

1. SER INFORMADO, NO PRÉ-OPERATÓRIO, SOBRE A OSTOMIA E PERSPECTIVAS DE QUALIDADE DE VIDA FUTURA.

2. TER O ESTOMA APROPRIADAMENTE POSICIONADO TENDO EM CONTA A SUA ANATOMIA.

3. TER UM ESTOMA BEM CONSTRUÍDO.

4. TER CUIDADOS DE ENFERMAGEM ESPECIALIZADOS NO PÓS-OPERATÓRIO.

5. TER SUPORTE EMOCIONAL.

6. TER INSTRUÇÃO INDIVIDUAL SOBRE A FORMA DE CUIDAR A OSTOMIA.

7. ESTAR NA UNIDADE HOSPITALAR O TEMPO SUFICIENTE PARA CUIDAR, POR SI PRÓPRIO, DA OSTOMIA.

8. SER INFORMADO SOBRE DISPONIBILIDADE DE EQUIPAMENTO DE OSTOMIA.

9. TER SEGUIMENTO PÓS-HOSPITALAR E SUPERVISÃO DURANTE O PERÍODO CONSIDERADO NECESSÁRIO.

10. BENEFICIAR DA EXPERIÊNCIA DE OUTROS OSTOMIZADOS ATRAVÉS DA SUA ASSOCIAÇÃO.

11. TER ACESSO A COMPARTICIPAÇÃO NA AQUISIÇÃO DE PRODUTOS DE OSTOMIA.

12. TER ACESSO A BENEFÍCIOS SOCIAIS CONSAGRADOS NA LEGISLAÇÃO PORTUGUESA.

12/2/2004
Adaptado do site da Associação Portuguesa dos Ostomizados de Portugal
Consulta de Enfermagem ao Utente Ostomizado CSSMFeira Paula Leite

UM POUCO DE HISTÓRIA…

Uma ostomia é um procedimento cirúrgico que consiste na extração de uma porção do tubo digestivo, neste caso do intestino, e na abertura de um orifício externo, que se designa por estoma. A finalidade deste é o desvio do trânsito intestinal para o exterior.

A história das ostomias remonta inclusive ao tempo da Bíblia, na qual Praxógoras de Kos (em 350 aC) teria realizado em casos de trauma abdominal “e Aod estendendo sua mão esquerda tirou a adaga e lha cravou no ventre (de Eglon, rei de Moab) com tanta força que os copos entraram com a folha pela ferida…e logo os excrementos do ventre surgiram pela ferida”.

É a partir do início do século XVIII, que os relatos de colostomias se tornam mais frequentes.

Em 1709 um cirurgião alemão, Lorenz Heister, teria realizado operações de enterostomia em soldados que apresentavam ferimentos intestinais. Contudo, posteriormente descobriu-se que a técnica de Heister consistia na fixação das feridas à parede abdominal e não na realização de verdadeiras ostomias. Em 1776, Pillore realizou com sucesso uma cecostomia inguinal.

Em 1783, um cirurgião de Napoleão, Antoine Dubois, relata a realização de uma colostomia em uma criança de três dias nascida com imperfuração anal.

Apesar de nos últimos anos do século XIX, os princípios básicos para a realização das colostomias já estivessem estabelecidos, no início da década de 1950, a designada “era moderna das ostomias”, são alcançados novos conhecimentos em especial através dos trabalhos de Patey (enfatizando a sutura colo-cutânea) e de Butler (excisão combinada do reto). Em 1943, é realizada a primeira proctocolectomia com ileostomia definitiva em uma jovem também acometida de colite ulcerativa, por Gavin Miller.

A partir de meados do século XX até aos dias de hoje, ocorreu uma grande evolução nas técnicas cirúrgicas utilizadas na realização de ostomias e nos equipamentos e dispositivos disponíveis. É possível encontrar uma grande diversidade de placas e sacos coletores, que visam adaptar-se cada vez mais às necessidades da pessoa ostomizada.

A par da evolução técnica e tecnológica, registasse, por parte de diversos autores, citados no decorrer deste trabalho, uma crescente preocupação com o processo de viver da pessoa ostomizada, com ênfase nos aspectos psicossociais.

Consulta de Enfermagem ao Utente Ostomizado
Enf. Paula Leite
Bibliografia: SOUSA Sma. “Qualidade de vida em clientes ostomizados”. Texto Contexto Enfermagem 1999 Set-Dez, 8: 162-82;
ZAMPIERI J, JATOBA . Histórico In: Crema E, Silva R. Estomas: uma abordagem interdisciplinar. 1ª ed. Uberaba (SP): Ed Pinti; 1997. p.14-34. CASCAIS Ana Filipa1, MARTINI Jussara2, ALMEIDA Paulo Jorge,” O Impacto da ostomia no processo de viver humano”, p. 163-167.

O que é uma urostomia?

Urostomia é a criação cirúrgica de uma abertura artificial (estoma) dos condutos urinários na parede abdominal. A urina passará a fluir através desta abertura situada na parede abdominal e será armazenada num saco colector.
As urostomias podem ser ureteroenterocutâneas (uma parte do intestino é utilizada para criar um novo reservatório de urina) ou cutâneas (a urina é drenada através de um orifício criado na parede abdominal e pele).
As urostomias cutâneas são as mais comuns e incluem a ureterostomia cutânea (estoma criado a partir dos ureteres), a vesicostomia (o estoma é feito a partir da bexiga) e a nefrostomia (a drenagem de urina começa a partir do rim).

A urostomia é para sempre?
Pode ser temporária ou definitiva.

A urina pode exalar cheiro forte?
Da urina pode fluir um odor forte parecido com o do amoníaco, depois de poucas horas. O odor pode ser reduzido colocando-se uma pastilha grande de ácido ascórbico dentro do saco.

Quando a urostomia será permanente?
A urostomia será permanente nos casos de cancro de bexiga, incontinência (atrofia da bexiga, atrofia vesical, carcinoma uretral e cistite intersticial). A urostomia será temporária nos casos de atrofia e aumento da uretra e refluxo vesículo-uretral.

Marco Pinto e Paula Leite Consulta de Enfermagem ao Utente Ostomizado
Referências bibliográficas:
WWW. Hollister.com
SANTOS, V.L.C.G. Assistência em estomaterapia: cuidando do ostomizado. São Paulo: Atheneu, 2000.
SERRA, M. C. B. Revista da ABRASO 5 (7): 22-24; 1º semestre 2003.